作者：詠恆中醫診所
痛風是因血中尿酸太高而產生的疾病，當今台灣美食和肥胖當道，痛風(帝王病) 十分常見，年齡愈大或體重愈重，痛風及高尿酸血症發生的比率也愈高，痛風以男性居多，約為女性的2~7倍，是40歲以上男性最常見的發炎性關節炎。男性30歲以前並不常見；女性則在停經後才較易發生，以60歲以後最多。
形成痛風的先決條件『高尿酸血症』，即男性血中尿酸大於7.0 mg/dl，女性大於6.0 mg/dl。因血漿中尿酸鹽在體溫37℃時的飽和濃度約7.0 mg/dl，而超過易形成結晶物而沉積在人體的組織中，導致臨床上有[痛風關節炎]、[痛風石形成]、[痛風性腎病變]或[腎結石]等。而引起高尿酸血症的機轉：尿酸鹽的生成過高、尿酸鹽的排泄不足，絕大多數的病人發生痛風的原因，都是因尿酸鹽的排泄不足所致，約有九成。(請記得足量飲水)。
病程可分成四個時期：(1) 沒有症狀的高尿酸血症，(2) 急性痛風關節炎(初次發作)
(3)發作間隔期(沒有症狀)(4) 慢性痛風石：絕大多數的此類病人，這是最麻煩、最不好處理也是最容易有併發症。痛風石通常約在第一次急性痛風發作的5年後。
治療：
☆急則治標：首選藥物是【非類固醇止痛消炎藥】和【秋水仙素】。非類固醇止痛消炎藥，要使用藥效強且劑量要足夠，但使用在老人家有腸胃和腎臟病變的病人，要得非常小心，極易發生併發症。秋水仙素：要在發作在24小時內效果較好，但秋水仙素沒有降低尿酸的作用及無法防止痛風石產生，但在老人及肝腎功能不好的病人得非常小心。此外，秋水仙素用於急性期關節疼痛的治療，常會造成腹瀉 (證據強度 1+)，其他尚可用類固醇抑制發炎。因此除非狀況特殊，不建議長期單獨只使用秋水仙素
緩則治本(降尿酸藥物)二類：一是抑制尿酸生成劑，代表藥是 allopurinol，在腎功能不好時需記得調整劑量；另一是促進尿酸排泄劑，如probenecid，在腎功能不好(CCr< 30 ml/min)、有腎結石的病人，應盡量少用。
考慮【終身使用降尿酸藥物】：急性痛風發作在一兩年內發作超過3次以上、有腎結石、有痛風石、慢性痛風關節炎並骨頭有侵蝕糜爛、無症高尿酸血症但血中尿酸大於12 mg/dl，或是24小時尿液中尿酸鹽的排泄量大於1100毫克以上。
降尿酸藥物治療的目標是要使血中尿酸值長期控制在小於 6mg/dL，對已有痛風結石患者，用藥的初期可將血中尿酸值控制在5 mg/dL 以下，以加速痛風石溶解速度，只靠食物控制通常無法達到治療的目標。長期服藥物可使痛風石消失及痛風不再發作。
生活注意事項：
(一)減少酒精類飲料: 酒精會增加尿酸的形成及降低其排泄，飲用355 c.c.以上的啤酒，1.49 倍會發生痛風，飲用烈酒(liquor, spirit) 1.15 倍的痛風發生率，適度的喝150~300 c.c. (1-2 杯玻璃杯量)的水果酒(wine)則和痛風發作無相關，甚至有降低尿酸的研究報告(降低血尿酸 0.23 mg/dl)，可能因水果酒(wine)中有較多的抗氧化物(antioxidants)，或是飲用水果酒(wine)之族群較注意自身的健康及其他飲食 。注意，急遽暴飲狂酒類飲料會造成暫時的血液乳酸化導致痛風。
(二)低肉/低海鮮類飲食(low meat/seafood diet): 紅肉類(牛肉、猪肉、羊肉)、內臟(肝、腎臟等)等高嘌呤(purine)食品和海鮮類(蝦類、龍蝦、海扇貝類、鮪魚、蛤)的攝取增加會增加痛風發生，其發生的危險比(odds ratio, OR)約為1.41-1.51。
(三)高蛋白質飲食/碳水化合物/脂質: 高蛋白質飲食可以增加尿酸在
尿液中的代謝而降低血尿酸值。且高蛋白質飲食對於代謝症候群是有幫助的，它可以降低三酸苷油脂、增加飽足感、促進減重而且也可以改善胰島素的敏感性，改善代謝性症候群。胰島素可以刺激腎小管的離子交換進而增進尿酸由尿液中的排除。此一調整性飲食包括:卡路里的限制(1600 卡/天，其中為 40%碳水化合物、30%蛋白質、30%脂質)，以複合式食物(全麥、糙米)取代精緻碳水化合物(白麵粉、白米)，以單元或多元不飽和脂肪酸(碎堅果類、杏核、花生、橄欖油、菜籽油、鱷梨)取代飽和脂肪酸(例如動物性油脂)等。
(四)減重:肥胖不但會增加嘌呤的形成，亦會降低其代謝，和痛風發作有著顯著的線性關係。平均減重 7.7 公斤(17 磅)，約可降低血尿酸值約 1.67 mg/dl。
(五)增加乳製品攝取: 研究發現多攝取乳製品(包括: casein 酪蛋白、lactalbumin 乳白蛋白、牛奶、優格、乳酪)有助減緩痛風發生,增加尿酸之清除(uricosuric effect)。文獻指出每日攝取超過兩杯玻璃杯量的牛奶可以降低 50%的痛風發生率。
(六)水果/蔬菜類: 如櫻桃或櫻桃汁有預防痛風發生的功用，另外富含有 vitamin C 和高纖蔬果類也對痛風患者有正面幫忙。豆腐(為一大豆凝乳狀食品)為一高蛋白質食物，然而在形成過程中已流失大多數的嘌呤，故食用豆腐並不會顯著的增加血清尿酸值。且根據觀察研究發現，攝取富含高嘌岭的蔬菜類(豌豆、豆類、蘆筍、香菇)，和痛風發生並無顯著性的差異。
(七)足量飲水!: 缺水可以誘發痛風的發作，適當和適量的補充水份後 3-4 天，血清尿酸值常可回復到正常值。對痛風發作，甚至對於預防惡性腫瘤化療後及尿路之尿酸結石而言，補充水份(hydration) 本是預防及治療重要部分。相同道理，在飲食方抑制尿酸的排泄的食物飲料要減少如: 咖啡因(caffeine)(咖啡、及可樂)、蔓越莓汁(cranberry juice)、芹菜(celery)、茄子(eggplant)、檸檬(lemon)、黃瓜(cucumber)等。
(八)避免饑餓(starvation): 挨餓也會誘發痛風的發作，饑餓或酗酒會使體內的酮體(ketone body)增加進而壓抑尿酸從腎小管排除。
(九)其他: 如食物中富含高度纖維、葉酸(folate,80mg/day) 、 Vitamin C、麩質及伽瑪亞麻酸(gamma-linolenic acid,
GLA, 富於植物性種子油如亞麻籽油，EPA(深海魚油)，蒜頭(garlic) 等，據報告對於減少痛風發作均有幫忙。
中藥治療痛風療效顯著
急性的痛風關節炎發作，可選用《當歸拈痛湯》、《上中下通用痛風丸》、《白虎加桂枝湯》或《四妙丸》等，文獻指出，土茯苓、萆薢、乳香，沒藥、金錢草，車前子等，可降低血中尿酸濃度，薏苡仁、澤瀉、車前子、大腹皮、茯苓皮等中藥有助於尿酸的排泄，然而需經專業中醫師將藥物適當的配伍和泡製，不宜自行購買服用，以免反傷身體得不償失。
阿詠醫師的訂嚀：
痛風是一種慢性病且危害巨大，首要的是生活型態的調整及使用藥物，維持血中尿酸值在 6 mg/dL 以下。唯有耐心治療及長期追蹤才是成功治療的關鍵，然而據研究，就診的痛風病人中，只有低於 20%的患者已經下定決心準備改變不健康的生活。
身體組織長期暴露在高尿酸血症下，將產生許多長期不良的後果，有的恣意喝酒而痛風經常發作，產生痛風石或尿路結石，經常服用消炎止痛藥而腸胃大量出血或腎臟受損在洗腎，痛風或有過度使用抗生素，或是亂貼膏藥而皮膚肌肉感染，造成終生的遺憾。
痛風常合併代謝症侯群(metabolic syndrome)及胰島素阻抗症候群(insulin resistant syndrome, IRS)，與肥胖、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病和動脈硬化相關聯，是心臟病與腦中風的幫凶，如能在初期妥善接受治療，定期到門診追蹤檢查，長期按時服用藥物，並嚴格避免日常生活中一些常見的誘因，更可保障生命的安全。
